脂溢性皮炎的治療和預防是皮膚醫學和美容醫學最緊迫的問題之一。
這個問題的緊迫性首先是由於這種疾病分類學的流行和發病率的不斷增加，以及選擇具有長期積極結果的有效治療的困難。
脂溢性皮炎：原因和治療方法
什麼是脂溢性皮炎
脂溢性皮炎的病因
疾病發病機制
脂溢性皮炎的臨床表現
脂溢性皮炎的診斷
脂溢性皮炎的治療
概括
我們邀請了專家，第一類皮膚性病學家，執業毛髮學家，毛髮學家聯盟和歐亞毛髮學家協會成員 Natalia Vladimirovna
Pushkina 幫助我們解決這個問題。
什麼是脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是一種慢性炎症性皮膚病，與皮脂數量的增加和質量的變化以及皮膚微生物群落的影響有關。
病理表現：
角質層增厚、脫皮
油光、皮脂溢、皮脂淤積（毛囊口皮脂分泌停滯）
皮膚炎症
照片 1. 脂溢性皮炎。主要表現為毛囊周圍脫皮和毛細血管亮度（炎症）x 200（放大）
照片 2. 脂溢性皮炎，沒有明顯的脂溢跡象，有細小的層狀大量脫皮 (x200)
脂溢性皮炎會影響頭皮和軀幹的皮脂腺最發達的區域：頭皮、前胸和肩胛間區域、耳廓區域、前額、鼻唇溝三角區。當頭皮的皮膚受到影響時，會觀察到頭髮變稀疏。在嚴重的情況下，脂溢性皮炎可能具有廣泛的剝脫過程直至紅皮病的特徵。
脂溢性皮炎的病因
在開始討論如何治療和預防這種疾病之前，有必要了解這個問題的發病機制。
脂溢性皮炎的可能原因是：
遺傳易感性;
代謝過程；
外部環境的影響。
1874年，法國微生物學家L.馬拉塞茲（L.Malassez）首先假設脂溢性皮炎的病原體是酵母樣親脂性真菌糠秕孢子菌（Pityrosporum），後來為紀念這位科學家而得名。該物種的真菌集中在角質層的中間和表層、角質鱗片內部和之間以及毛囊中。
到目前為止，該疾病的病原體的兩個名稱都可以在文獻中找到：糠秕孢子菌和馬拉色菌。目前，病原體糠秕孢子菌在頭皮脂溢性皮炎和頭皮屑發病機制中的作用已被大量臨床和實驗室研究證實。
這些酵母樣親脂性真菌是 90% 以上人群健康皮膚微生物群落的永久組成部分。
蘑菇集中在皮脂腺周圍，利用其分泌物促進生長發育。
Pityrosporumovale (P. ovale)，或根據另一個分類 Malasseziafurfur，在頭皮上更常見，而 Pityrosporumorbiculare
在身體皮膚上更常見。
疾病發病機制
脂溢性皮炎的發展與皮脂成分的變化有關，其中皮膚的屏障功能明顯受損。
臨床醫生早就注意到男性脂溢性皮炎的診斷率高於女性。
這是因為皮脂的分泌水平和質量成分首先由遺傳和荷爾蒙因素決定。
皮脂腺分泌的活性直接取決於雄性激素，即睾酮，及其脫氫形式 - DHT（二氫睾酮），以及前體激素 4-雄烯二酮。
這些性激素的受體位於表皮細胞和皮脂腺細胞的表面。
引起皮脂腺激活的一個完全可選的因素是高水平的總睾酮。
在大多數脂溢性皮炎患者中，它在正常範圍內，但睾酮轉化為脫氫睾酮的過程可比健康人高 20-30 倍。
這取決於轉化酶 5-α-還原酶的活性，並因此取決於受體裝置的敏感性程度。
也就是說，您不應該立即在這些患者或患者身上尋找高雄激素血症。
通常，它不會發生。
臨床檢測到的和潛在形式的高雄激素血症的標誌物是：血清中的游離睾酮分數、DHT、游離雄激素指數。
檢查患者和內分泌學家的雄性皮質激素、黃體酮、生長激素、垂體和下丘腦激素的濃度也很有意義。
在脂溢性皮炎的其他原因中，大多數主要皮膚科醫生指出：
神經源性因素
眾所周知，神經壓力會引發脂溢性皮炎的惡化。因此，患有各種中樞神經系統和 VNS 疾病的患者在很大程度上易患各種表現形式的皮脂溢出。
還有，顱神經麻痺、軀幹麻痺、帕金森病等患者極易患脂溢性皮炎。
免疫障礙
許多致力於脂溢性皮炎研究的作者都同意 Wikler JR 的觀點，他撰寫了關於這種疾病分類學與免疫缺陷狀態之間關係的文章。
因此，如果在 8% 的健康人群中發生脂溢性皮炎，那麼在 36% 的 HIV 感染者中觀察到脂溢性皮炎，在 AIDS 患者中觀察到 80% 的病例。
荷爾蒙變化
荷爾蒙失調在脂溢性皮炎的發展中起著重要作用。
脂溢性皮炎是在新生儿期觀察到的，被認為是對母體激素刺激的反應。
此外，它通常發生在青春期。
脂溢性皮炎的臨床表現
脂溢性皮炎表現為皮膚脫皮、發炎，同時伴有瘙癢。
病理髮展的經典變體是對稱參與的過程，不僅是頭皮皮膚、頭髮生長的邊緣，
還有眉毛、睫毛和鬍鬚區域。
照片 4. 脂溢性皮炎，有炎症跡象，在紅斑背景下皮脂溢出的背景下有豐富的大層狀脫皮 (x60)
通常，當患者減少洗頭的頻率時，脂溢性皮炎就會開始惡化。
這導致所有新的皮膚區域都受到影響，並且脫皮變得很嚴重。
在更嚴重形式的脂溢性皮炎中，可以在患者的頭部觀察到覆蓋有粉狀或油膩性鱗屑的紅斑和斑塊，並且在某些情況下可以觀察到鱗屑結痂和出血性結痂。
通常在這種情況下，患者會求助於皮膚科醫生，儘管一切都可以更早地得到糾正。
脂溢性皮炎的診斷
迄今為止，毛髮學家在他的武器庫中有許多方法來評估患者皮膚的狀況，包括頭皮的皮膚。
從實用的角度來看，毛髮學中使用的診斷方法可分為一般（非專業）和專業。
診斷脂溢性皮炎的一般方法
評估身體狀態：
歷史記錄
超聲檢查
實驗室診斷方法
初步診斷：
身體檢查
一種專門診斷脂溢性皮炎的方法
最有用的方法是皮膚鏡檢查。 這是一種非侵入性光學皮膚診斷方法，可讓您評估肉眼看不到的形態結構，並獲得有關皮膚真實狀態的臨床信息。
該方法使用手動皮膚鏡（十倍放大）或光學視頻顯微鏡（或具有 x10、x60、x200 甚至 x1000 放大鏡頭的攝像機）進行。
Ross 等人在 2006 年描述了皮膚鏡檢查在評估各種疾病的頭髮和頭皮狀況方面的好處，Rakowsca 等人在 2006-2008 年描述了這些好處。
圖 5. 使用相機進行毛髮檢查的過程
脂溢性皮炎的治療
對於脂溢性皮炎，觀察到疾病過程的分期。
沒有明顯炎症過程的頭皮屑可以用外部藥物治療。
而更嚴重的疾病分類學表現則需要聯合治療策略。
脂溢性皮炎的外部療法包括一般和局部治療方法。
常見的致病藥物包括免疫調節藥物、抗真菌藥、抗菌系統藥物、非甾體抗炎藥、
皮質類固醇，必要時，在女性中，激素調節療法和 COCs 的使用，嚴格按照專業醫生的指示開具處方。
皮膚科醫生、美容師和毛髮學家都可以開出治療脂溢性皮炎的較輕的外部成分，
包括：作用於發病機制所有環節的角質層分離劑、糖皮質激素、防腐劑、消毒劑和抗真菌劑。
角質層分離製劑（頭皮脫皮）有助於對抗角質層增厚、脫皮。
通常，這些是有機酸和無機酸（水果酸、乙醇酸）。
它們可以用特殊的乳液、面膜、精華素來代表。
水楊酸是最常用的成分。
結合了水楊酸和抗炎糖皮質激素的角質層分離特性的組合製劑帶來了特別好的效果。
Sebocorrectors 用於減少油性光澤，消除皮脂溢出和皮脂腺淤積。
這些成分通常包含在洗髮水和乳液、精華液中。
這些資金通常基於：
生物硫，
柏油，
鋅，
聚山梨酯，
粘土等
抗真菌成分既可以包含在去角質的組合物中，也可以包含在“後期護理”（不可磨滅的安瓿）中的洗髮水、乳液的組合物中。
抗炎成分可以存在於藥物中（抗生素、激素（皮質類固醇））。
在護理專業系列（乳液、精華液和舒緩面膜）中，抗炎作用通過以下方式發揮：
草藥、植物、花卉的提取物，
樟，
薄荷醇，
桉樹，
油（茶樹）等
結合以上治療方法，建議脂溢性皮炎患者堅持一定的飲食習慣。正如實踐所示，即使是飲食的輕微改變（限製酒精、甜食和澱粉類食物）也會改善疾病的進程。
概括
儘管治療成功，脂溢性皮炎經常復發。
合理的飲食方法和仔細選擇皮膚和頭髮護理產品對於可能長期維持良好的治療結果是必要的。
發布的 econet.ru。
作者 納塔利婭·普希金娜
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