現代醫學擁有廣泛的診斷和治療急性靜脈血栓形成和肺栓塞的工具。
然而，應該記住，處理這種最危險的並發症的主要方法是預防，與醫生和患者合作進行。
與超重作鬥爭、不受控制地攝入荷爾蒙藥物、吸煙、缺乏運動、自覺和積極地執行醫療建議可以顯著減少這種疾病造成的悲劇和不幸的發生頻率。
肺動脈血栓栓塞症是最嚴重和最危險的疾病之一，人類每年因許多、數以千計的患者死亡而對此表示敬意。
在美利堅合眾國，去年有三名患者死於艾滋病，美國公眾為此投入了大量資金。同時，根據美國醫學協會的數據，在這個國家，每年有多達 650,000 例肺栓塞病例。其中大約三分之一以患者死亡告終。
肺動脈血栓栓塞：它是什麼，預防和治療
什麼是肺栓塞？
為什麼靜脈中會形成血塊？
預防和治療血栓
據專家稱，在俄羅斯聯邦，每年約有 100,000 人死於肺栓塞。
因此，這種疾病奪去的生命比車禍、地區衝突和犯罪事件奪去的生命還要多。
什麼是肺栓塞？
讓我們回憶一下學校解剖課上的一些信息。
人的心臟由左右兩個腔室組成，每個腔室都包含一個心房和一個心室，由瓣膜隔開，只允許血液沿一個方向流動。
這些部門之間不直接通信。
靜脈血（含氧量低）通過上腔靜脈和下腔靜脈進入右心房。
然後血液進入右心室，右心室收縮，將其泵入肺幹。
不久，主幹分成左右肺動脈，將血液輸送到雙肺。
動脈又分為葉支和節段支，它們進一步分為小動脈和毛細血管。
在肺部，靜脈血中的二氧化碳被淨化，富含氧氣後變成動脈血。
通過肺靜脈，它進入左心房，然後進入左心室。
從那裡，在高壓下，血液被推入主動脈，然後通過動脈到達所有器官。
動脈分支成越來越小的動脈，最終變成毛細血管。
此時血流速度及其壓力顯著降低。
氧氣和營養物質從血液中通過毛細血管壁進入組織，二氧化碳、水等代謝產物滲入血液。
通過毛細血管網絡後，血液變成靜脈。
毛細血管合併成小靜脈，然後合併成更大的靜脈，結果，兩條最大的靜脈——上腔靜脈和下腔靜脈——流入右心房。
只要我們還活著，這個循環就會一遍又一遍地重複。
肺動脈血栓栓塞症是指主靜脈內形成的緻密血凝塊（血栓）脫離血管壁，血流進入右心再流入肺動脈的疾病。
通過血管遷移的血栓稱為栓子。
由於肺動脈血栓栓塞（特別是巨大的，這被理解為至少一條主要肺動脈的阻塞），心臟的工作、肺血流和氣體交換被災難性地破壞。
與此同時，右心室似乎被流經腔靜脈的血液“窒息”，無法將其泵送通過被血栓封閉的肺動脈床。
患者感到嚴重窒息、胸骨後疼痛、嚴重虛弱。
出現上半身發紺，血壓下降，極有可能迅速死亡。
幸運的是，大的（大量的）血栓栓塞並不總是進入肺部。
如果它們的尺寸很小，它們只會破壞肺葉或肺段動脈的血流，表現為肺梗塞的症狀（胸痛，呼吸加重，咳嗽，咯血，發燒）。
有時，如此“小”的栓塞可能根本不會表現出來，直到反復發作導致肺血流發生更嚴重的變化。
肺栓塞不是一種在完全健康的情況下突然發展的獨立疾病。
它之前必然發生靜脈血栓形成。
特別危險的是在下腔靜脈盆中形成的血塊：在骨盆和下肢的深靜脈中。
抗擊肺栓塞應該從遙遠的前沿開始——治療，最好是預防靜脈血栓形成。
為什麼靜脈中會形成血塊？
血管內血栓形成的原因是在 18 世紀中葉由傑出的德國病理學家 Rudolf Virchow 提出的，他提出了“栓塞”一詞。
血栓是由於血管壁受損、血流減慢和血液本身成分發生變化而形成的。
有時候一個理由就夠了。
在這三者都存在的情況下，血栓形成是不可避免的。
靜脈是相當脆弱且容易受傷的解剖結構。
它們的壁比相同直徑的動脈壁薄得多。
靜脈中的血壓低得多，因此中間（肌肉）層不發達。
靜脈對外界壓力和損傷的抵抗力較差，即使沒有微生物的參與，也很容易參與炎症過程。此外，靜脈中有瓣膜，其所在區域的瓣膜受損和血液停滯會導致血栓形成。
比在動脈中困難得多，還進行了血液通過靜脈的運動。
左心室的強烈收縮推動血液通過動脈。
血液從腿部和下半身逆重力自下而上返回心臟。
是什麼促成了這個艱難的過程？
首先 - 肌肉的工作。
它們在行走和運動期間的規律性收縮會導致深靜脈受壓。
靜脈中的瓣膜只允許血液流向心臟。
這種稱為肌肉靜脈泵的機制實際上起到了第二外周靜脈心臟的作用。
這對於血液循環的正常運作非常重要。
在橫膈膜和胸壁的呼吸運動過程中胸腔內產生的負壓，
以及位於靜脈旁邊的動脈的傳輸脈動，有助於血液回流到心臟。
將血液保持在液態可確保大量複雜的生化機制同時運作。
它們在血液的凝固和抗凝系統之間保持精確的平衡。
有大量醫生熟知的典型情況，其中靜脈血流同時受到干擾，凝血系統被激活。
例如，在任何外科手術過程中，大量組織促凝血酶原激酶（一種刺激血液凝固的物質）會從組織進入血流。
操作越困難、範圍越大，這種物質的釋放就越大。
任何傷害也是如此。
這種機制形成於遠古時代，沒有它，人類作為一個生物物種根本就無法生存。
否則，我們遠祖的任何傷害，甚至我們的傷害，都會以流血而死而告終。
身體作為一個完整的系統，不在乎是什麼造成了傷口——是劍齒虎的爪子還是外科醫生的手術刀。
在任何情況下，都會快速激活凝血潛能。
但這種保護機制通常會起到負面作用，因為它為手術患者靜脈系統中血栓的形成創造了先決條件。
術後第一天，患者難以起身、活動和行走。
這意味著肌肉靜脈泵的工作被關閉，靜脈血流減慢。
此外，在受傷的情況下，有必要應用石膏模型、骨骼牽引、用金屬針連接骨碎片，這嚴重限制了患者的身體活動並有助於血栓形成。
腹部器官外科手術後發生頻率可達25-40%。
對於髖部骨折、膝關節和髖關節假體，60-70% 的患者會在腿部深靜脈中形成血栓。
最嚴重的問題是妊娠期間的靜脈血栓栓塞並發症。
即使在美國、法國、日本、瑞士等經濟發達國家，他們已經學會了成功應對許多並發症，肺栓塞也已成為孕產婦死亡率結構中的首位之一。
事實上，女性的身體本身已經為分娩做好了準備，因此也為失血做好了準備。
從懷孕的早期階段開始，血液凝固系統就被激活了。
由於結締組織的普遍軟化，靜脈張力降低。
下腔靜脈和髂靜脈被生長的子宮壓迫。
因此，Virchow三聯徵的所有成分都存在，容易發生血栓形成。
甚至婦產科醫生也不總是注意到這種危險，他們經常將下肢腫脹（血栓形成的主要跡象之一）視為與腎功能受損相關的妊娠並發症。
急性靜脈血栓形成可能會使激素避孕藥的使用複雜化。
這些藥物可以說是在欺騙女人的身體，“說服”他懷孕已經開始，而止血當然是通過激活凝血系統來反應的。
儘管藥理學家正在努力降低這些藥物中激素（主要是雌激素）的含量，但服用激素避孕藥的女性靜脈血栓形成（以及肺栓塞的可能性）的發生率至少比服用激素避孕藥的女性高 3-4 倍不接受他們。
吸煙的女性患血栓的風險特別高，因為在尼古丁的影響下，會釋放出一種強大的凝血因子血栓素。積極促進血栓形成和超重。
靜脈血栓形成是惡性和良性腫瘤的常見並發症。
通常，在患有腫瘤的患者中，血液凝固會增加。
這顯然是由於患者的身體提前為未來生長的腫瘤的衰變做好了準備。
通常，靜脈血栓形成是癌變過程開始的第一個臨床徵兆。
即使在狹窄的飛機座位上長途飛行，雙腿彎曲膝蓋，強迫不活動，也可能引發靜脈血栓形成（“經濟艙綜合症”）。
因此，任何外科手術、任何損傷、懷孕、分娩、任何與患者行動不便、循環衰竭相關的疾病都可能並發靜脈血栓形成和肺栓塞。
這就是靜脈血栓栓塞並發症發生頻率如此之高的原因，即使在醫學發達的國家也是如此。
靜脈血栓的隱匿性還在於它的臨床表現並不會給患者帶來極大的不幸。
腿部腫脹，疼痛，通常是中度性質，肢體輕微紫紺不會嚇到患者，有時他們甚至認為沒有必要去看醫生。
在這種情況下，血栓會在沒有任何徵兆的情況下，在幾秒鐘內脫離靜脈壁，
變成栓子，導致嚴重的肺栓塞，後果難以預料。
這就是為什麼肺栓塞不僅被患者而且被醫生視為“晴天霹靂”。
幸運的是，並非所有靜脈血栓形成都並發血栓栓塞，儘管它們的數量非常多。
所謂漂浮的血塊是危險的。
這是血栓形成的一種變體，當血栓的頂部被三個側面的血液沖洗並僅在底部的一個點固定在靜脈壁上。
血栓隨著任何突然的運動、咳嗽、用力而在血流中搖擺，很容易脫落並“飛”入肺動脈。在對患者進行例行檢查期間，不可能找出哪些血栓有肺栓塞的威脅，哪些沒有。這需要特殊的儀器研究方法。
預防和治療血栓
因此，對抗致命的肺動脈血栓栓塞主要是對抗急性靜脈血栓形成。
當然，預防血栓比治療有效得多。
這就是為什麼各個專業的醫生、藥理學家、病理生理學家和生物化學家現在都將注意力集中在預防靜脈血栓栓塞並發症的問題上。
這就是為什麼外科醫生、腫瘤科醫生、婦科醫生、物理治療醫生如此堅持不懈地試圖在手術後第二天甚至當天讓他們的病人起床，以便在病房裡走幾步（經常聽他們的病人指責所有致命的罪過）。
非常巧合的是，在這種情況下，腦海中浮現出“運動就是生命”這句俗語。
這就是為什麼外科醫生對低創傷性內窺鏡手術如此感興趣，而積極的創傷治療方法對創傷學家如此感興趣。
在預防血栓形成的藥物中，所謂的低分子肝素在手術前和手術後的頭幾天以預防劑量給藥，已被證明是最好的。
物理和藥理措施的複雜應用可以將肺栓塞的數量減少 5-7 倍，但不幸的是，
它並沒有完全排除它們。
如果主靜脈血栓形成已經形成，那麼醫生會將所有努力主要用於預防肺栓塞。
之前試圖完全去除血栓的嘗試被證明是徒勞的，因為在凝血改變的背景下，發炎的靜脈壁上出現了新的血栓，更鬆散，甚至更危險。
腿部的生存能力不會受到靜脈血栓形成的威脅，因為可通過血液流動的動脈會定期帶來氧氣和營養物質。
靜脈性壞疽是一種非常罕見的並發症，如果血塊完全關閉所有深靜脈和皮下靜脈，就會發生這種情況。
因此，在進行旨在防止血凝塊生長和擴散的抗血栓治療的同時，對患者進行檢查以識別漂浮的、栓塞形式的靜脈血栓形成。
長期以來，僅使用靜脈造影術，即使用造影劑對主要靜脈進行 X 射線檢查。
目前，大多數患者可以使用超聲技術進行診斷。
首先，這是超聲血管掃描，不需要靜脈穿刺，不需要引入有毒的造影劑，
而且非常重要——尤其是在檢查孕婦時，它與患者暴露無關。
同時，研究的信息量也不遜色於靜脈造影。
如果在檢查中發現漂浮的血栓，最重要的是要預防可能的肺栓塞。
在專業診所中，所謂的腔靜脈過濾器用於此目的。
如果由於某種原因無法安裝或像外科醫生所說的那樣植入腔靜脈過濾器，
您可以進行下腔靜脈折疊術。
這已經是用U型機械縫線縫合腔靜脈管腔的手術，結果是一個寬大的靜脈管腔變成幾個狹窄的通道，讓血液通過，不允許大血塊通過.
但是情況變得最危險，通常是災難性的過程，肺栓塞已經發生。
血栓栓塞通常相當大，在大多數患者中它們會關閉肺動脈乾或主要肺動脈。
很長一段時間以來，唯一可能幫助這些人的嘗試就是進行一項複雜且創傷大的手術——肺栓塞切除術。
同時，解剖胸骨，打開肺動脈幹，從腔內取出栓子。
在此手術中使用心肺旁路術時取得了最佳效果，這是一種複雜且昂貴的手術，
不允許廣泛實施此類干預措施。
現在在肺栓塞中越來越廣泛地使用溶栓療法，這可以挽救以前註定要失敗的患者。已經研製出一組能夠溶解血栓主要結合成分纖維蛋白的藥物。
導管通過鎖骨下靜脈插入肺幹，溶栓劑通過導管進入血栓。
溶栓劑是非常有效的藥物，但它們只能在專門部門使用，並且由具有必要知識和經驗的高素質專家管理。
現代醫學擁有廣泛的診斷和治療急性靜脈血栓形成和肺栓塞的工具。
然而，應該記住，處理這種最危險的並發症的主要方法是與醫生和患者合作進行預防。
與超重、不受控制地攝入荷爾蒙藥物、吸煙、缺乏運動、有意識和積極地執行醫療建議作鬥爭，可以顯著減少這種 疾病造成的悲劇和不幸的頻率。published econet.ru。
A. Kirienko 教授，V. Andriyashkin 副教授（俄羅斯國立醫科大學）
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